腦中風運動訓練指導原則
本文為訓練原則分享並非醫療建議,若有疑慮請尋求醫療協助
在台灣,特殊族群的健康體適能已越來越被重視,肌力訓練已成為健康老化中不可或缺的一環,中風患者也不例外,出院後如果有好好復健,是有機會能夠回歸日常生活的,但如果想要更加提升生活品質甚至是變得更強壯,肌力訓練就有其必要性,但健身房的教練們了解中風訓練的方法嗎?
舉個例子,老闆的父親—泉哥,高齡71歲,中風後非常努力地復健,除了復健時間之外還上健身房運動,為的就是能夠生活自理。
好消息是下肢的部分有明顯進步,已能夠自行搭乘大眾運輸工具,但上肢始終沒有甚麼進步,手還是糾結在一起,手指頭打不開。教練很認真、泉哥也很積極,但是傳統重訓訓練肌肉的方式並不適合中風族群,肌力訓練介入前有前置作業需要加入。
#訓練原則
1. 訓練大腦而不是肌肉
中風是一種大腦受傷的疾病,而非肌肉受傷,大腦具有神經可塑性,意味著中風後是有機會讓神經重新產生新的連結,因此在訓練時客戶注意力要好,重點放在動作控制、動作學習,腦袋要去想正確的動作,訓練大腦,而不是肌肉。
2. 正常化肌肉張力
訓練前先正常化肌肉張力,放鬆緊繃的肌肉,訓練過程中強調學習正常的動作模式,避免協同、代償,鼓勵個案做出完整的關節活動度。不建議使用阻力,因阻力會誘發協同動作。
3. 根據動作恢復階段去提供介入
評估客戶目前的動作恢復階段,使用抑制或促進手法,設計運動處方,往下個階段邁進。
4. 功能性地使用患側
強調兩側使用及兩側對稱性,使用好手帶壞手技巧,鼓勵個案使用患側做動作,將動作融入日常生活中,例如擦桌子。
5. 重複且大量地練習正確的動作
動作學習需要透過數千次的練習,過程中不斷嘗試找出最好的方法,要讓大腦有時間去重組,產生新的連結,訓練過程重質也要重量。
#中風動作恢復階段
治療師們在醫療端會依據中風客戶目前的動作恢復階段,選擇適合的治療手法,同理,教練們在設計運動訓練菜單時也應該評估個案目前的能力、動作恢復的階段,提供適合客戶的運動處方。
因此,動作恢復階段的評估十分重要,臨床上常使用Brummstrom Stages作為治療的依據。
Stage1 | 肌肉癱軟無力,沒有任何動作或牽張反射 |
Stage2 | 肌肉開始出現張力,開始有些微阻力,出現協同動作 |
Stage3 | 肌肉張力達到最高峰,明顯的肌肉痙攣,出現自主動作 |
Stage4 | 打破協同動作,肌肉張力下降,痙孿開始降低 |
Stage5 | 不受協同動作影響,可以做出較複雜的動作 |
Stage6 | 獨立的關節動作,可以做出協調的動作,幾乎恢復正常 |
*協同動作:當個案想做出某單一動作時,因肌肉張力無法控制相應肌肉群,而過度使用身體其他肌肉群代償。
#健身房的中風客戶
基本上會來健身房運動的中風客戶,上肢大概率會處於stage3~4或以上的恢復階段,下肢好一點,已能夠產生一點自主動作,但肌肉張力還是偏高,上肢容易呈現屈曲的協同作用、下肢則是伸直的協同作用。
因此以泉哥為例,泉哥上肢恢復階段為stage3,因此我的訓練的邏輯就是想辦法先幫泉哥降低上肢屈曲的肌肉張力、放鬆緊繃的肌肉,打破協同作用。
訓練時應優先處理不正常的肌肉張力,可使用各種抑制高張、放鬆的技巧,之後再進行關節穩定度、伸直動作的訓練。
#什麼時候可以開始肌力訓練呢?
中風客戶在進行肌力訓練之前,應經過專業人員的評估,肌肉張力過高、協同作用主導動作的階段不適合使用阻力,建議中風客戶動作恢復已達到stage5~6,張力表現趨向正常、無明顯協同作用後再開始執行漸進式超負荷。
中風族群肌力訓練的順序與引體向上從0到1的過程類似,首先以近端關節穩定度為優先,從等長收縮開始練習,如果可以維持肌肉等長收縮再進行離心收縮,如果客戶可以控制肌肉離心拉長再進行向心收縮。
#總結
肌力訓練已被證實對於中風康復有著正面的效益,不但可以促進心血管健康,更能幫助個案恢復日常生活獨立性。
不過中風族群的肌力訓練在操作上相對不容易,而且肌力訓練並無法取代傳統治療,每天量血壓、遠離菸酒、維持健康的生活型態才是王道!
本篇為Kiwi教練結合治療師背景整理出來的訓練原則分享,實際上會依照客戶狀況不同而有所調整,訓練無法一概而論,建議尋求專業教練指導避免受傷,若有治療需求,請至醫院或治療所尋求協助。
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